Suction Catheter 규격과 기관흡인 시 선택 기준

기관흡인은 기관내관이나 기관절개관을 사용 중인 환자가 기침만으로 가래와 분비물을 충분히 배출하지 못할 때 흡인 카테터로 분비물을 제거하는 처치입니다. 기도를 확보하고 호흡을 돕는 데 필요할 수 있지만, 잘못 시행하면 기도 점막 손상과 출혈, 산소포화도 저하, 심박수 변화, 폐용적 감소 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

기관흡인은 보호자나 간병인이 글만 읽고 처음 시도할 수 있는 처치가 아닙니다. 가정에서 시행해야 한다면 반드시 의료진에게 환자별 카테터 크기와 삽입 깊이, 흡인 압력, 산소 공급 방법, 응급상황 대응법을 직접 교육받아야 합니다.

석션 카테터의 규격과 선택 기준

석션 카테터의 굵기는 프렌치(French, Fr) 단위로 표시하며 숫자가 클수록 굵습니다. 적절한 크기는 환자의 나이만으로 정하지 않고 기관내관이나 기관절개관의 실제 내경을 기준으로 선택합니다.

미국호흡기관리협회(AARC)의 2022년 인공기도 흡인 지침은 카테터가 기관내관 내강에서 차지하는 비율을 신생아는 70% 미만, 소아와 성인은 50% 미만으로 유지하도록 권고합니다.

• 성인에게는 10~14Fr 정도가 사용될 수 있습니다.
• 소아에게는 8~10Fr 정도가 사용될 수 있습니다.
• 영아와 신생아에게는 5~8Fr와 같은 더 작은 규격이 사용될 수 있습니다.

이는 일반적인 예시일 뿐이며 실제 선택은 인공기도의 내경과 분비물 상태, 환자의 환기 상태에 따라 달라집니다.

카테터가 지나치게 굵으면 인공기도 안의 공기 통로를 많이 막아 흡인 중 폐로 들어가는 공기량이 감소할 수 있습니다. 반대로 너무 가늘면 끈끈한 분비물을 효과적으로 제거하지 못할 수 있으므로 가장 굵은 제품이 아니라 효과적인 흡인이 가능한 적절한 제품을 선택해야 합니다.

석션 카테터의 종류

개방형 흡인 카테터

개방형 카테터는 포장에서 꺼내 인공기도에 삽입한 뒤 사용하는 방식입니다. 일반적으로 멸균 일회용 제품이며, 개방형 기관흡인에는 멸균술을 사용하는 것이 권장됩니다.

사용한 개방형 카테터를 씻어 다음 흡인에 재사용하면 안 됩니다. 같은 흡인 과정에서 재시도가 필요할 때도 환자의 관리 지침에 따라 새 카테터를 사용합니다.

폐쇄형 흡인 시스템

폐쇄형 흡인 시스템은 카테터가 투명한 보호막 안에 들어 있고 인공호흡기 회로에 연결된 상태에서 흡인할 수 있는 구조입니다. 인공호흡기 회로를 매번 분리하지 않아도 된다는 특징이 있습니다.

AARC는 성인의 인공기도 분비물 제거에 개방형과 폐쇄형 흡인 방식을 모두 사용할 수 있다고 설명합니다. 어느 방식이 적절한지는 환자의 산소 요구량과 호기말양압, 감염관리 지침과 장비 상태를 고려하여 결정합니다.

폐쇄형 카테터는 개방형 단회용 카테터와 사용 방식이 다릅니다. 매 흡인 후 폐기하는 제품인지 일정 기간 유지하는 제품인지는 제조사 사용설명서와 의료기관 지침을 확인해야 합니다.

카테터 끝 모양

일반적인 카테터는 둥근 끝과 측면 흡인 구멍을 가지고 있습니다. 특정 방향의 기관지를 흡인하기 위한 각진 형태도 있지만, 환자의 해부학적 상태와 목적에 따라 숙련된 의료진이 선택해야 합니다.

안전한 기관흡인의 기본 원칙

기관흡인은 단순히 카테터를 깊게 넣어 가래를 빨아내는 과정이 아닙니다. 흡인 전후로 환자의 호흡과 산소포화도, 심박수, 피부색, 분비물의 양과 성상을 관찰해야 합니다.

필요한 경우에만 시행하기

흡인은 정해진 시간마다 습관적으로 시행하는 처치가 아닙니다. 가래 끓는 소리가 들리거나 분비물이 보이고, 기침으로 제거되지 않거나 산소포화도와 호흡 상태가 악화되는 등 필요성이 확인될 때 시행합니다.

환자가 기침으로 분비물을 기관절개관 입구까지 올릴 수 있다면 조직이나 적절한 흡인 팁으로 입구의 분비물만 제거하는 것으로 충분할 수 있습니다.

카테터 크기와 압력 확인하기

AARC는 성인의 흡인 압력을 200mmHg 미만, 신생아와 소아는 120mmHg 미만으로 유지하면서 분비물을 제거할 수 있는 가장 낮은 유효 압력을 사용하도록 권고합니다.

이는 최대 상한에 관한 지침이며 모든 성인에게 200mmHg를 적용한다는 뜻이 아닙니다. St George’s University Hospitals의 기관절개관 지침은 성인의 예시 범위로 80~150mmHg를 제시합니다. 가정에서는 숫자를 임의로 선택하지 말고 퇴원 시 받은 환자별 설정을 따라야 합니다.

흡인을 적용하지 않고 삽입하기

카테터를 삽입하는 동안에는 흡인을 적용하지 않고 미리 정해진 깊이까지 부드럽게 넣습니다. 일반적으로 인공기도 끝부분까지만 넣는 얕은 흡인을 우선합니다.

AARC는 깊은 흡인을 일상적으로 시행하지 않고, 얕은 흡인으로 분비물이 제거되지 않을 때만 기도 손상 가능성을 고려하여 제한적으로 사용하도록 권고합니다. 강한 저항이 느껴질 때 억지로 밀어 넣어서는 안 됩니다.

빼내면서 짧게 흡인하기

흡인은 카테터를 빼내는 과정에서 적용합니다. 한 번의 흡인 과정은 가능한 한 짧게 시행하고 15초를 넘기지 않아야 합니다. 환자가 견디기 어려워하거나 산소포화도가 떨어지고 심박수가 급격하게 변하면 즉시 중단합니다.

산소 공급은 환자별 지침 따르기

AARC는 성인과 소아의 인공기도 흡인 전에 사전 산소화를 권고합니다. 그러나 산소 농도와 공급 시간은 환자의 기저 상태와 인공호흡기 설정에 따라 달라집니다.

보호자가 임의로 인공호흡기 설정이나 산소 유량을 변경해서는 안 됩니다. 만성폐쇄성폐질환 등 특정 환자는 과도한 산소 공급도 문제가 될 수 있으므로 의료진이 정한 방법을 따라야 합니다.

생리식염수를 기도에 임의로 넣지 않기

끈적한 가래를 묽게 만들기 위해 생리식염수를 기관내관이나 기관절개관 안으로 직접 넣는 방법은 일상적으로 권장되지 않습니다. AARC는 흡인 과정에서 생리식염수를 관행적으로 주입하는 것을 일반적으로 피하도록 안내합니다.

가습이나 처방된 생리식염수 네뷸라이저가 도움이 될 수 있지만, 이 역시 환자의 치료계획에 따라 시행해야 합니다.

사용한 카테터와 연결 튜브 구분하기

개방형 일회용 흡인 카테터는 사용 후 폐기합니다. 물을 통과시켜 세척하는 대상은 환자의 기도에 넣었던 카테터가 아니라 흡인기의 연결 튜브인 경우가 많습니다.

폐쇄형 시스템의 카테터를 세척하는 방법은 별도의 구조와 전용 포트를 사용하므로 제조사 지침과 의료기관 교육을 따라야 합니다.

기관흡인을 처음 지켜보면 환자가 기침하고 흡인기 소리가 크게 나서 처치가 매우 고통스럽게 느껴질 수 있습니다. 하지만 교육받은 방법으로 짧게 시행하고 환자 반응을 계속 확인하는 것이 불필요한 자극을 줄이는 핵심입니다.

흔한 오해와 사실

가래가 많으면 자주 깊게 흡인해야 하나요

깊은 흡인을 반복하면 기관 점막에 상처와 출혈을 일으킬 수 있습니다. 흡인은 환자 상태를 평가한 후 필요할 때만 시행하고, 기본적으로 얕은 흡인을 먼저 사용합니다.

가래가 계속 많아진다면 단순히 흡인 횟수를 늘리기보다 감염, 가습 부족, 수분 상태, 약물과 호흡 상태 등을 의료진이 확인해야 합니다.

카테터를 씻어서 재사용해도 되나요

일회용으로 표시된 개방형 석션 카테터는 사용 후 폐기해야 합니다. 세척한 카테터는 멸균 상태가 보장되지 않고 재질이 손상될 수 있습니다.

폐쇄형 흡인 시스템은 구조와 교체 주기가 다르므로 개방형 카테터와 동일하게 판단하지 말고 제품 사용설명서와 관리계획을 따릅니다.

안전하고 비용 효율적으로 준비하는 방법

가정에서 사용할 석션 카테터는 단순히 가격이 저렴한 제품보다 기관절개관의 내경과 연결 장치에 맞는 허가 제품인지 확인해야 합니다.

• 처방받은 정확한 프렌치 규격을 확인합니다.
• 일회용 여부와 멸균 포장 상태를 확인합니다.
• 사용기한이 지나거나 포장이 손상된 제품은 사용하지 않습니다.
• 환자의 평균 사용량과 비상용 수량을 고려해 준비합니다.
• 카테터와 장갑, 흡인기 연결 튜브 등 응급 물품의 위치를 가족이 함께 확인합니다.
• 흡인기가 제대로 작동하는지 의료진이 안내한 주기에 따라 점검합니다.

비용을 줄이려고 임의로 더 굵은 제품을 사용하거나 일회용 카테터를 재사용하면 감염과 기도 손상 위험을 높일 수 있습니다.

자주 묻는 질문

흡인 중 카테터가 들어가지 않으면 어떻게 하나요

억지로 밀어 넣지 말고 흡인을 중단해야 합니다. 삽입 깊이가 적절한지, 기관절개관의 내관이 막혔는지, 카테터 규격이 맞는지 확인해야 합니다.

평소 들어가던 깊이까지 카테터가 전혀 통과하지 않고 환자가 숨쉬기 어려워한다면 기관절개관 폐색이나 위치 이상일 수 있습니다. 가정용 응급관리 계획에 따라 행동하고 즉시 응급 도움을 요청해야 합니다. 고개를 임의로 돌리며 반복 삽입하는 방법은 환자별 교육 없이 시행하지 않는 것이 안전합니다.

가래가 너무 끈적해서 잘 제거되지 않아요

가습 부족이나 탈수, 감염 등 여러 원인이 있을 수 있습니다. 환자에게 수분 제한이 없다면 적절한 수분 공급을 유지하고, 처방된 가습 장치와 네뷸라이저를 사용합니다.

실내 습도를 특정 수치로 맞추는 것만으로 해결하려 하거나 생리식염수를 기도에 직접 넣어서는 안 됩니다. 분비물의 양과 색, 냄새가 변하거나 발열과 호흡곤란이 동반되면 의료진에게 알려야 합니다.

흡인 후 피가 섞여 나왔어요

소량의 피가 섞이는 현상은 카테터가 점막을 자극했거나 흡인이 깊고 강했을 때 발생할 수 있습니다. 흡인을 중단하고 카테터 크기와 삽입 깊이, 압력을 의료진에게 확인받아야 합니다.

출혈이 많거나 반복되고, 선홍색 피가 계속 나오거나 호흡곤란이 동반되면 즉시 진료를 받아야 합니다.

참고자료 및 출처

• American Association for Respiratory Care, Artificial Airway Suctioning Clinical Practice Guideline 2022
• St George’s University Hospitals NHS Foundation Trust, Secretion Removal
• 영국 NHS, Tracheostomy
• Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust, Caring for My Tracheostomy
• Great Ormond Street Hospital NHS Foundation Trust, Living with a Tracheostomy

이 글은 인공기도를 통한 기관흡인의 일반적인 원칙을 설명합니다. 실제 흡인은 교육받은 의료인 또는 충분한 실습 교육과 평가를 받은 보호자가 환자별 관리계획에 따라 시행해야 합니다.